접수번호										제품구분				소프트웨어
시험평가 신청서(접수증)
신청회사	회사명							사업자등록번호
	대표자명							홈페이지주소
	주소
업 무 담당자	성명							휴대폰
	부서명							전화
	직책							E-mail
신청제품	제품명 (모델명)		SW인 경우 버전을 함께 표시
	용도(주요기능)
	제조회사
시험항목	시험규격		신청자제시규격 또는 KS X ISO/IEC 9126-2:2008 8.4.1 a) 응답시간
	항목수		oo 건 (1회 시험 후 시험성적서 발행)
제출시료	종류 및 수량		제품설치용 CD 1EA, 서버용 컴퓨터 1EA, 사용자용 노트북 1EA
시험성적서	종류		□ 일반 시험성적서 □ 공인 시험성적서
위와 같이 시험을 신청합니다.
		2017		년			월					일
신청인 (서명 또는 직인) ※ 반드시 서명이나 직인확인 후 접수하시기 바랍니다.
(재)전남테크노파크원장 귀하
※ 접수번호와 접수인이 날인된 신청서 복사본은 접수증으로 사용됩니다. ※ 제출서류 : 1. 사업자등록증사본1부 (처음 신청하는 경우) 2. 시험제품 3. 제품 사용설명서 등 시험에 필요한 자료 FP104-02 ※ 본 신청서와 위 제출서류를 E-mail(cjpark@jntp.or.kr)로 송부하시거나, 직접 방문 접수하시면 됩니다. ․ TEL : 061-729-2835 ․ 주소 : 우)58034 전라남도 순천시 해룡면 율촌산단 4로 13 (선월리 908) (재)전남테크노파크 지역산업육성실 신뢰성평가팀 박창진 선임연구원 ※ 개인정보 수집·이용·제공 동의서는 업무담당자의 성명과 서명을 작성해주시기 바랍니다.

접수인/접수일

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위에 명시된 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 경우, 신청제품에 대한 시험 중 발생하는 사항에 대해 고객에게 신속히 전달되지 않아, 관련 업무 진행이 늦어질 수 있습니다. 또한 제3자 제공에 대한 동의를 거부하는 경우, (재)전남테크노파크의 고객만족도 조사 등의 설문조사에서 제외되며, 시료 등의 택배 반출이 불가능함을 알려드립니다.

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2017년       월        일	성명 :                     (서명)

(재)전남테크노파크원장 귀하

성적서 위·변조방지 및 내용확인방법 안내

1. 성적서 발급안내

1) (재)전남테크노파크에서 발급되는 성적서는 성적서의 위·변조를 방지하기 위하여 전용용지에 인쇄한 종이문서 형태의 성적서만 발급됩니다.

2) (재)전남테크노파크에서 발급되는 모든 성적서에는 압인이 되어 있으며, 압인이 없는 성적서는 (재)전남테크노파크에서 발행한 성적서로 인정되지 않습니다.

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2. 성적서 내용 확인방법

(재)전남테크노파크에서 발행된 성적서는 다음과 같은 방법으로 내용의 진위여부를 확인할 수 있습니다.

1) 발급받은 성적서를 스캔하거나 복사하여 “성적서내용 확인요청서“와 함께 아래의 E-Mail주소  또는 FAX번호로 보내주시기 바랍니다.

(FAX 또는 E-Mail 송부 후 담당자에게 전화주시면 보다 빠르게 처리됩니다.)

○ 담당자 연락처 :  061-729-2819

○ E-Mail         : june@jntp.or.kr

○ FAX           :  061-729-2950

2) “성적서내용 확인요청서”양식은 (재)전남테크노파크 홈페이지에서 다운로드 받을 수 있으며, 담당자에게 연락하시면 E-Mail로 보내드립니다.

3) “성적서내용 확인요청서”와 성적서 내용을 수령 후 담당자가 2일 이내로 성적서 내용의 진위여부를 신청하신 고객에게 FAX 또는 E-Mail로 알려드립니다.

4) 성적서 내용 확인결과를 공문으로 받고자 하는 경우, 성적서 내용 확인 요청 공문을 추가로 작성하여 1)의 제출물과 함께 작성하여 아래의 주소 또는 1)의 담당자 E-Mail로 보내주시기 바랍니다.

○ 주소  :  우)58034 전라남도 순천시 해룡면 율촌산단 4로 13 (선월리 908)

(재)전남테크노파크 지역산업육성실 신뢰성평가팀 이석준 연구원