[붙임2]

사업화신속지원(Fast-track) 신청서
공고번호						접수번호					기재안함 (제출시 삭제)
기본정보	아이디어명
	회사명						사업자등록법호
	대표자명						법인등록번호
	전화						휴대폰
	팩 스						E-mail
	주 소
	총괄(실무)담당자						부서
	직위						휴대폰
	전화						E-mail
산업분류	①주력산업		□ 디지털기기부품				□ 에너지소재부품					□ 성형가공
			□ 기능성바이오소재				□ 모바일융합
	②경제협력권산업		□ 지능형 기계				□ 자동차융합부품					□ 기능성하이테크섬유
지원구분	□ 사업화지원형				□ 산학연계형					□ 아이디어지원형
희망지원분야	기술지원				□ 시제품 제작				□ 인증, 특허					□ 기술지도
					□ 제품고급화				□ 기술이전
	사업화지원				□ 디자인				□ 마케팅					□ 컨설팅
					□ 브랜드 연계				□ 상품기획
	※ 복수지원 가능하나 기업의 지원형태를 감안하여 최종지원분야 및 금액은 협의제(선정평가)를 통해 결정함
사업현황	연도			2014년				2013년					2012년
	매출액			백만원				백만원					백만원
	수출액			천불				천불					천불
	종업원수			명				명					명
(재)경북테크노파크에서 시행하는『사업화신속지원(Fast-track)사업』과 관련하여 관련 법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하면서 본 사업을 성실히 수행할 것이며, 이에 신청서를 제출합니다. 2015. 11. 신청인(대표자) : (서명 또는 날인) (재)경북테크노파크 원장 귀하
<첨부서류> □ 사업화신속지원 신청서 및 사업계획서 10부(원본 1부, 사본 9부) □ 희망지원분야 공급기업(기관) 현황서 1부 □ 참여의사 확인 및 개인(기업)정보 수집·이용·제공 동의서 1부 □ 법인등기부등본 또는 사업자등록증 사본(기업), 주민등록증(개인) 사본 1부 □ 최근 3개년(2012, 2013, 2014) 재무제표 1부(해당기업에 한함) □ 특허, 시제품 사진, 설계도, 수상실적 등 증빙서류 각 1부(해당자에 한함)

[별첨1]

사업화신속지원(Fast-track) 사업계획서

□ 기업 개요(※ 2페이지 이내 작성)

기업현황	· · ※ 기업의 창업동기, 연혁, 사업분야, 보유기술의 차별적 특징 등을 기재
대표자현황	· · ※ 대표자의 주요약력(학력, 경력, 기술관련 포상실적) 등을 기재
연구개발역량 현황	· · ※ 지재권보유현황, 기술인력현황, 최근 3년간 기술개발실적, 연구기자재현황 등을 기재
주력제품현황	· · ※ 현재 기업 주력제품의 사업모델, 제품사진, 기능설명 ※ 기업의 현재 주력제품에 대한 기능, 고객층, 매출액, 사용용도 등 주요 내용을 기재하며, 이번 과제신청분야 아이템에 대한 설명은 다음 장에서 별도 기술 할 것
아이디어 단 계 ☞ 복수선택 가능	□ 기술적인 내용은 없는 개념적 아이디어 □ 기술적 내용이 있으나 구체화가 필요한 아이디어 □ 기술 권리화가 진행 중(특허 출원)이거나 확보(특허 등록)된 아이디어 □ 시제품이 있는 아이디어 □ 투자자에게 설명이 가능할 정도의 사업계획서가 있는 아이디어 □ 양산 전략이 있는 아이디어
특허현황	□ 미출원 □ 출원 □ 등록 □ 거절

※ 기업개요 제외 5페이지 이내 작성

1. 목표 및 필요성

1-1. 사업개요

1-2. 사업의 필요성 및 배경(기업이 지원받아야 하는 이유, 시장전망 등)

1-3. 최종 목표 및 내용

※ 지원기간부터 지원 종료 후 기업의 최종목표를 단계별로 기재

2. 아이디어(기술)의 현황

2-1. 아이디어(기술) 개발 현황

2-2. 아이디어(기술)의 차별성(혁신성)

3. 사업화 및 판로개척 계획

3-1. 아이디어 사업화 계획

3-2. 판매계획 및 전략

4. 추진 일정

※ 지원기간을 포함한 향후 추진 일정까지 기재(도표로 작성)

※ 추진 일정의 내용을 근거로 중간점검 및 최종보고 일정 조율 예정

아이디어 사업화	M1			M2			M3			M4			CSG (창의문제해결그룹)
시장조사, 기획(예시)
콘셉트확정(예시)
…
시안 확정(예시)

5. 기대성과

5-1. 정량적 성과

※ 단기(지원 기간 내 실적)와 장기(지원 종료 후)로 구분하여 정량적인 목표치와 산출근거 기재

5-2. 정성적 성과

6. 사업비 (총사업비 :  00,000천원, TP 지원금 :  0,000천원, 기업부담금 : 0,000천원)

단위 : 천원
지원분야	세부내역	산출근거	소요금액
			지원금	부담금
CE인증(예시)	인증비	5,000 x 1회	5,000	500
홍보물 제작(예시)	브로셔 디자인	1,000 x 1회	1,000	100
	브로셔 인쇄	4 x 1,000부	4,000	400
마케팅 전략수립(예시)	전문가 컨설팅	200 x 10회	2,000	200
합계			10,000

※ 지원 받고자 하는 사업비에 대한 금액과 사용 계획 기재

※ 직접비만 지원 가능, 인건비, 간접성 경비 지원 불가

※ TP 지원금의 10% 이상 현금 부담

담당자		부서 / 직위
전화번호		이메일

[별첨2]

참여의사 확인 및 개인(기업)정보 이용동의서

(재)경북테크노파크가 시행하는「2015년 사업화신속지원(Fast-Track) 사업」수행을 위해 제출한 사업화신속지원 신청서의 사업내용 및 상호 신뢰를 통한 과제수행에 동의하며, 여타 정부지원 사업에 중복지원하지 않으며 관련법령 및 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다.

아울러, 아래와 같이 채무불이행 등 신용조회 및 과제관리를 위한 개인(기업)정보 활용에 동의합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

「2015년 사업화신속지원(Fast-Track)사업」참여신청시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정·중간·최종평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사업비 사용 및 관리, 사후관리 등

2. 수집·이용하는 개인정보의 항목

성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 기업명, 업태·종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원수, 소재지 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

신청일로부터 협약종료 후 5년까지

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

2015년   9월     일

기  업  명 :

대  표  자 :             (인)

(재)경북테크노파크원장   귀하

[별첨3]

공급기업(기관) CSG 현황서

기업일반현황	업 체 명			사업자등록번호
	대표자명			주요업무
	설립일자			홈페이지
	주 소
	대표전화			'14년 매출액		백만원
	F A X			담당자명
	e-mail			담당자 핸드폰
	수행 세부분야
성공적 사업화 지원을 위한 서비스 제공전략
번호	성 명	전문분야	역할		주요학력(졸업년도)		주요경력(2개이내)
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※ 본 사업에 실제 투입되는 인력 정보 기재

※ CSG가 개인일 경우에는 업체명에 성명을 기재하고 연락처(전화, 핸드폰, 이메일)만 기재