[붙임 1] 지원사업 신청서

연구개발특구진흥재단

홈앤쇼핑 입점 지원 신청서

기본 정보	기 업 명		대표자명
	주 소		연락처/ 휴대폰
	법인등록번호		사업자등록번호
	설립연월일		주생산품
	기업유형	중소기업	근로자수
	2020년 매출액		2021년 매출액
담당자	성명		부서/직위
	연락처/ 휴대폰		이메일

제출 서류	필수제출	1. 지원사업 신청서 1부 2. 제품 소개서 1부 3. 개인정보 수집 및 이용·제공 동의서 1부 4. 사업자등록증 1부 5. 공장등록증(또는 건축물대장) 1부 - 공장면적 500㎡미만 소기업은 건축물관리대장 제출 6. 제품 카탈로그 1부(미소유 시 신청서 사진으로 대체 가능) 7. 최근 2년(전년, 전전년) 재무제표 8. 중소기업 확인서 1부 * 중소기업현황정보시스템(sminfo.mss.go.kr)에서 발급 가능(유효기간 확인 필수)
	해당기업 제출	1. 국내·외 인증 : 특허(출원포함), CE, ISO, NET 등 2. 벤처기업 및 이노비즈 기업 인증서

본 기업은 연구개발특구진흥재단에서 추진하는 홈앤쇼핑 지원사업에

참여하고자 붙임자료와 함께 위와 같이 신청서를 제출합니다.

2022년     월     일

기업명 :

대표자 :                 (인)

연구개발특구진흥재단 이사장 귀하

붙임

1. [붙임 1의 서식 1] 판매제품 소개서 1부

2. [붙임 1의 서식 2] 개인정보 수집 및 이용·제공 동의서 1부

[붙임 1의 서식 1] 제품 소개서

제품 소개서
홈쇼핑 판매 품목	상품명
	규격
	원산지
가격정보	상품구성
	가격 (부가세 포함)
상품관련 인증내용		(공인기관 임상, 시험성적서 등)
상품개요		(제품 설명 및 특이 사항 등 자유양식으로 페이지 제한 없음)
제품사진		(사진1) *추가 사진 자유양식	(사진2)

[붙임 1의 서식 2] 개인정보 수집 및 이용·제공 동의서

개인정보 수집 및 이용·제공 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의 [필수]

수집하는 개인정보 항목	소속, 직위, 성명, 휴대폰번호, 이메일주소
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 연구개발특구진흥재단의 [홈앤쇼핑 입점 지원사업] 제공을 위해 사용합니다. ① 본인확인 및 식별 절차에 이용 : 성명, 핸드폰번호, 소속 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 휴대폰 번호, 이메일 주소, 소속, 직위
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 [홈앤쇼핑 입점 지원사업] 종료 시까지이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 [홈앤쇼핑 입점 지원사업] 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의 함		□	개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음	□

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 [필수]

제공받는자	목적	정보항목	보유및이용기간	동의여부
[홈앤쇼핑]	[홈앤쇼핑 입점 지원사업] 운영, 정보 전달용	개인식별정보 (소속,직위,성명,휴대폰번호,이메일주소)	[홈앤쇼핑 입점 희망 신청서] 제출 후 사업종료 또는 삭제 신청시까지	□	동의	□	미동의
※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 [홈앤쇼핑 입점 지원사업] 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.

● 이메일 수신동의 [선택]	□	동의	□	미동의
● SMS 수신동의 [선택]	□	동의	□	미동의

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

성 명	(서명)

연구개발특구진흥재단 이사장 귀하